ایمپلنت , دندانپزشکی, لامینت, سفید کردن دندان

ایمپلنت , دندانپزشکی, لامینت, سفید کردن دندان

ایمپلنت , دندانپزشکی, لامینت, سفید کردن دندان

ایمپلنت , دندانپزشکی, لامینت, سفید کردن دندان

ایمپلنت , دندانپزشکی, لامینت, سفید کردن دندان
ایمپلنت , دندانپزشکی, لامینت, سفید کردن دندان

 

تفاوتهای کاربرد لیزر دیود واریبوم
مدرس:
استاد دکتر رضا ملا
قسمت دوم


اما هر لیزر روی بافتهای دهانی چه اثراتی داره؟!
دیودها، اربیومها و.... چطور بر بافت اثر میذارن؟

 

برای توضیح باید از این نمودارها کمک بگیریم
محور افقی طول موجها رو نشون میده
مثلا دیود 810 و 980 نانومترو چک کنید
محور عمودی هم بیانگر ضریب جذبه که زیر 1 جذب کم رو نشون میده و بالای یک هرچه روی محور عمودی بالاتر میریم جذب بالاترو نشون میده
هر طول موج توسط برخی المانهای بافتی به طور کامل یا نسبی جذب میشه و از برخی المانها بدون جذب شدن، کامل و یا به طور نسبی ترانسمیت میشه.
اجزایی که در بافت طول موج خاصیو جذب میکنن برای اون طول موج خاص کروموفور هستند
حالا با توجه به نمودار بالا اربیوم yag چه کروموفور عمده ای در بافت داره?
هیدروکسی آپاتیت
و دومین کروموفور عمده؟
اب
حالا بیام این طرفتر سراغ دیودها
برای وضوح بیشتر این نمودارو ببینید


دیودها در بافت نرم جذب عمده رو در پیگمان و هموگلوبین دارند
دیودها تفاوتهای کمیو در مقایسه با هم دارند اما به طور کلی عمده جذب برای دیودها در پیگمان و هموگلوبینه
حالا میدونیم که هم دیودها و هم اربیومها برای برش بافت نرم به کار میروند.
اگر ما اثر لیزر بر بافتو بررسی کنیم مهمترین فاکتور اینه که چه جزیی قادر به جذب اون طول موج باشه
حالا توضیح بدید که دیود چطور بافتو برش میده؟!
اين تصوير به شما كمك ميكنه


،،،،،استاد میزان جذب به معنای میزان عمق برش هست؟

میزان جذب یعنی هر کروموفوری با چه شدتی یه طول موجو جذب میکنه
هرچه جذب بالاتر باشه یعنی میزان بیشنری از انرژی توسط کروموفور جذب میشه و در نتیجه میزان ترانسمیشن کمتر و همینطور عمق نفوذ اون لیزر در بافت کمتره
یعنی مثلا اربیوم جذب آب به شدت بالایی داره. در نتیجه همه انرژی اربیوم در سطح آب جدب شده و هیچ بخشی به عمق بیش از چند میکرونی نفود پیدا نمیکنه
در دیودها با شروع تابش در صورت کفایت انرژی به مرور تغییرات جدول بالا شروع میشه
با افزایش دما به 100 درجه vaporizationاتفاق میوفته و برش بافت شروع میشه
در دیودها از اونجا که ضریب جذب برای ملانین و هموگلوبین حدود 10 تا 100 هست با اینکه جذب بالاست اما باز هم بخشی از انرژی قادر به transmission هست پس عمق نفوذ خیلی الاتر از اربیوم یاگ و حدود چند میلیمتر هست
به طور کلی دیودها اثرات حرارتی دارند که در عمق بافت با absorbtion مستقیم انرژی توسط کروموفورها و کمی هم با انتشار دمای سطحی به عمق گسترش پیدا میکنه.
همیشه در زیر سطح برش با دیودها ما یه ناحیه آسیب حرارتی داریم که سعی بر اینه با تنظیمات مناسب ضخامتشو کمتر کنیم

،،،، با سلام خدمت استاد ملا و همه همكاران
سعى كردم دو اسلايد از اسلايدهاى پروفسور Gutknecht در مورد ارتباط افزايش دما و تغييرات بافتى و دگرگونى بافتى در دماهاى مختلف رو بدارم
ميزان جذب كليه خانواده دايود ها در آب بسيار كمتر از ميزان عبورشان ميباشد پس آب كروموفور اصلى براى خانواده دايود ها نميباشد


دیود اثر حرارتی داشت که در زیر برش یه ناحیه آسیب ترمال ایجاد میکرد
همین مسیله باعث میشد که برش ایجاد شده توسط لیزر دیود ترمیم کندتری در مقایسه با برش سنتی تیغ داشته باشه
با تنظیمات صحیح روی دستگاه میشه پهنای این ناحیه رو کاهش داد و در نتیجه ترمیمو تسریع کرد
در خصوص لیزرهای دیود فقط از کاربردهای بافت نرم صحبت میشه چون این خانواده کاربردی برای تراش دندان یا استخوان ندارند
چون جاذبی در این بافتها ندارند.


--در صورتیکه شما تیپ لیزر دیود رو رو به دندان بگیرید و تابش بدید انرژی از بافت مینایی ترانسمیت میشه و به پالپ حاوی عروق میرسه و در اونجا..؟؟
تیپ دیود در صورت تماس مستقیم با استخوان یا سمنتوم حتی در توانهای کم هم نکروز نقطه ای استخوان یا کریتر روی سمنتوم ایجاد میکنه
چون حرارت نوک تیپ بالاست خصوصا اگر initiate شده باشه
اگر به شکل non contact و به شکل عمود به سطح به تاج دندانی دیودو بتابونیم با ادامه تابش انرژی از مینا عبور کرده و به پالپ میرسه. با ادامه تابش آسیب ترمال میتونه سبب دژنریشن بافت پالپی کواگولیشن و نکروز تاخیری شه
اما مزیت مهمی که باعث میشه با وجود ترمیم کند زخم بافتی باز هم دیودها برای جراحی از جانب کاربر و بیمار جذاب باشند خصوصیت کواگولیشن این لیزرها در کار با بافت نرم هست
افزایش دما که در سطح داره برشو انجام میده همزمان عروق ناحیه رو کواگوله میکنه و این مزیت عمده کار با دیودها در برشهای بافتیه
برای انجام برش توسط دیودها عموما به انجام بیحسی نیاز داریم چون اثرات این خانواده ترماله و وقتی توان مقادیر بیش از 1 وات انتخاب میشه عموما بیماران تابشو بدون بیحسی تحمل نمیکنند
اما وقتی از خانواده اربیومها صحبت میکنیم مزیتهای عمده این لیزرها در مقایسه با دیودها کدوم موارده؟!
در برش بافت نرم؟!

،،،،اين كه با آب كار ميكنند
و اثر ترمال ندارند

--- بله دقیقا. اسپری آب و هوا حرارتو حذف میکنه و جذب بالا در آب باعث میشه عمق نفوذ خیلی کم باشه و زیر سطح برش آسیب ترمالی نبینیم

 

در اربیومها برداشت بافت نرم و سخت با مکانیزم ablation اتفاق میوفته
هر پالس حجم محدودی از بافتو برمیداره و پالسهای متعدد بعدی این برداشتو عمیقتر و عمیقتر میکنه


این تصاوی ماکرو ablation رو روی بافتهای مختلف نشون میده که پس از هر پالس در تصاوی ماکرو دیده میشه
شبیه به انفجارهای واقعیه بزرگه این تصاویر
اما این برداشت خیلی سطحیه و کنترل دما هم با اسپری آب و هوا انجام میشه
به یاد دارید که گفتیم اربیومها فقط به صورت پالس به کار میروند
برش با اربیوم ترمیمی مشابه برش با تیغ داره اما هموستاز ایجاد شده خیلی مختصره .
اما کاربرد عمده و تبلیغات فروش اربیومها بیشتر معطوف به تراش بافت سخت دندانی و استخوانیه
در مورد اربیومها با اینکه جذب آب و هیدروکسی اپاتیت بالا دارند اما در توضیح ablation مینا یا استخوان میگیم که مکانیزم water mediated هست. یعنی تبخیر آب در کسر کوتاهی از زمان هست که سبب expantion زیرسطحی بافت مینایی و microexplotion در کریستالهای ha میشه
،، البته اربيوم كروميوم هموستاز بسيار بيشترى نسبت به اربيوم YAG داره
در اربیوم یاگ هم با برخی تغییرات در ستینگ میشه هموستاز نسبی دریافت کرد
اما بلیدینگ از یه آرتریول کوچکو میشه با دیودها کنترل کرد در حالیکه اینکار با اربیمها عملی نخواهد بود.
در خانواده اربیومها اربیوم کرومیوم iplus شرکت biolase قادره بافت دندانیو با سرعتی مشابه با وسایل high speed تراش بده
برای تراش بافت سخت با لیزر اربیوم مزایای متعددی بیان میشه

،،، با توانایی تشخیص پوسیدگی ؟
دکتر دعایی kavo این قابليت رو اختصاصا داره با اضافه کردن دیاگنودنت به اربیومش.
اما شما در کار با همه اربیومها ميتونید با تغییر در سطح انرژی تابشی بهدطور selective بافت پوسیده یا عاج رو بردارید .
علت اینه که این بافتها مقادیر آب متفاوتیو دارند و با برخی تنظیمات کاربر میتونه میزان برداشت بافت و آستانه برداشت پوسیدگی یا عاج سالمو تعیین کنه

،،،واين ارتباط مستقيم به محتواي آب مينا عاج و پوسيدگى داره
از اونجايي كه همه ميدونيمً محتواى آب پوسيدگى بيش از مينا و عاجه پس ميزان ablation وابسته به آب بيشتر ودر نتيجه توان مصرفى كمتر خواهد بود پس توان ما قادر به برداشت مينا و عاج نخواهد بود و فقط پوسيدگى برداشته ميشه

---مثلا انرژی 180 میلیژول اربیوم میتونه بافت پوسیده حاوی آب بالا رو ablate کنه اما قادر به برداشت عاج سالم یا مینا نیست چون این بافتها آب کمتر دارند و در نتیجه به انرژی بالاتری برای برداشت نیاز دارند

تراش استخوان در درمانهای جراحی نیز از کاربردهای دیگه ارببومها هست که در انجام افزایش طول تاج و استیوتومی های وسیعتر کاربرد داره

،،،اين ١٨٠ ميلي ژول رو ميشه با ٣.٦ وات و هرتز ٢٠ بدست اورد كه با اين ستينگ به هيچ عنوان نميتوان مينا برداشت

--- تهیه حفره استیوتومی ایمپلنت هم به شکل مطالعاتی در حال بررسیه و کمپانیها در حال طراحی تیپهای اختصاصی برای اين منظور هستند تا این تراشو سریع انجام بدن. از اونجا که تراش با اربیوم اسمیر لایر ایجاد نمیکنه ترمیم و اینتگریشن ایمپلنتو تسریع خواهد کرد
لیزرهای دیود، اربیوم و درمانهای ترکیبیشون در اندو هم مزایای زیادیو داره که دکتر طاهری عزیز به این مبحث به تفصیل خواهند پرداخت
اگه اجازه بدید این بحثو اینجا قطع کنیم.
گوشه های گنگ زیادی براتون وجود داره که پاسخشو در بحثهاي آتی و یا پستهای قبلی خواهید یافت


با سپاس فراوان از سرور بزرگوار و استاد دلسوز دكتر ملا

وهمراهي ارزشمند استاد ميرزايي عزيز

 

 



نام :*
پست الکترونیک :
کد را وارد کنید: *
reload, if the code cannot be seen

اطلاعات تماس کلینیک دندانپزشکی دکتر ادیب

دکتر محمود ادیب – جراح دندانپزشک – ایمپلنتولوژیست

 


 

 

مطب دکتر ادیب


دكتر اديب ، جراح دندانپزشك ، ايمپلنتولوژيست ، ايمپلنت فوري ،All on 4 ، درمان لقي دست دندان ، دندانپزشكي زيبايي ، لبخند هاليوودي ، مرتب كردن دندان ها بدون ارتودنسي ، كامپوزيت ونير لامينيت ونير ، روكش هاي زيركونيا ، فول سرام ، سفيد كردن دندان ها ، بليچينگ ، (Bleaching) ، روكش هاي IPS ، ارتودنسي ، ارتودنسي نامرئي ، 



دکتر محمود ادیب

20% تخفیف ویژه زیبایی و سفید کردن دندان (BLEACHING)
دارای گواهینامه رسمی :

-    ایمپلنت از آکادمی ایمپیلنتولوژی فرانسه

-    پیوند استخوان (Bone Graft)   از دانشگاه NYU آمریکا (نیویورک)

-    عضو کنگره بین المللی ایمپلنتولوژی ICOI

 

 

 

 

 

 

آدرس: تهران، پایین تر از میدان فلسطین، خیابان بزرگمهر، روبروی خیابان سرپرست، پلاک 30، طبقه همکف

تلفن: 66400483 – 66400484
موبایل: 09354712944